Formulir PENDAFTARAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS YARSI

WASPADA!

Calon Mahasiswa dapat diterima hanya melalui pola seleksi yang diselenggarakan oleh Universitas YARSI.

Apabila ada pihak-pihak tertentu yang mengaku sebagai dosen maupun karyawan Universitas YARSI, atau pihak lain yang menjanjikan dapat menjadi perantara untuk meluluskan calon mahasiswa, dengan ataupun tanpa janji imbalan sejumlah uang atau barang tertentu, hal itu merupakan perbuatan PENIPUAN.

Jika calon mahasiswa atau orangtua/wali menemukan kasus tersebut diminta untuk melaporkan kepada pimpinan Universitas atau Ketua Penerimaan Mahasiswa Baru untuk diproses ke pihak berwajib.

Pihak Universitas YARSI tidak bertanggung jawab terhadap PENIPUAN yang mengatas namakan Universitas YARSI.

Data Pendaftaran
Data Pribadi
Data Orang Tua
Data dan Dokumen Persyaratan
Selesai

Program Studi Pilihan 1 *

Program Studi Pilihan 2 *

Program Studi Pilihan 3 *

Jalur Pendaftaran *

Status Pendaftaran *

Password * Digunakan untuk login jika ingin mengubah data PMB Anda

Ketik Ulang Password *

Apakah Anda penyandang disabilitas? *

Keterangan Disabilitas Anda:

Sumber Pembiayaan *

Alasan Anda memilih Prodi Pilihan 1 *

Saya mengetahui Universitas YARSI dari *

Nama Lengkap/NPM Teman di Universitas YARSI: Nama Lengkap Orang yang mereferensikan Anda: Nama Search Engine/Mesin Pencari: Nama Media Sosial:

Nama Anda * cth: Muhammad Rizky Budianto Pastikan Nama Anda sesuai dengan Akte Kelahiran

No. Induk Kependudukan * Anda dapat melihat NIK Anda pada KTP atau Kartu Keluarga orang tua. Masukkan hanya karakter angka saja tanpa memakai titik/strip/spasi.

Scan KTP/SIM/Kartu Pelajar * Anda dapat mengunggah salah satu kartu identitas berikut (KTP/SIM/Kartu Pelajar)

Scan Kartu Keluarga *

Tempat Lahir * cth: Bengkulu Pastikan Tempat Kelahiran Anda sesuai dengan Akte Kelahiran

Tanggal Lahir * format: yyyy-mm-dd Pastikan Tanggal Lahir Anda sesuai dengan Akte Kelahiran

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Kewarganegaraan *

Indonesia Asing

Agama *

Alamat * Sesuaikan dengan alamat di KTP dan panjang karakter alamat tidak boleh lebih dari 80 karakter

RT * Sesuaikan dengan RT di KTP dan panjang karakter RT tidak boleh lebih dari 3 karakter

RW * Sesuaikan dengan RW di KTP dan panjang karakter RW tidak boleh lebih dari 3 karakter

Kode Pos *

Provinsi *

Kota / Kabupaten *

Sebutkan Provinsi Lainnya: Sebutkan Kota / Kabupaten Lainnya:

No. Telp. Rumah

No. HP / WA *

Nama Wali/Orang Tua *

No. Telp. Wali/Orang Tua *

Email *

Email Wali/Orang Tua *

Nama Ayah Kandung * Masukkan hanya Nama Lengkap (tanpa gelar akademik dll), jika tidak ada ayah (meninggal/hal lain) silakan isi dengan karakter minus ("-")

NIK Ayah Kandung * Anda dapat melihat NIK ayah kandung Anda pada KTP atau Kartu Keluarga orang tua. Masukkan hanya karakter angka saja tanpa memakai titik/strip/spasi.

Nama Ibu Kandung * Masukkan hanya Nama Lengkap (tanpa gelar akademik dll), jika tidak ada ibu (meninggal/hal lain) silakan isi dengan karakter minus ("-")

NIK Ibu Kandung * Anda dapat melihat NIK ibu kandung Anda pada KTP atau Kartu Keluarga orang tua. Masukkan hanya karakter angka saja tanpa memakai titik/strip/spasi.

Tahun Lahir Ayah * Masukkan hanya karakter angka, jika tidak ada ayah (meninggal/hal lain) silakan isi dengan 4x angka 0 ("0000")

Tahun Lahir Ibu * Masukkan hanya karakter angka, jika tidak ada ibu (meninggal/hal lain) silakan isi dengan 4x angka 0 ("0000")

Alamat Orang Tua *

Sama dengan alamat pendaftar

Alamat Orang Tua *

RT * Sesuaikan dengan RT di KTP dan panjang karakter RT tidak boleh lebih dari 3 karakter

RW * Sesuaikan dengan RW di KTP dan panjang karakter RW tidak boleh lebih dari 3 karakter

Provinsi *

Kota / Kabupaten *

Sebutkan Provinsi Lainnya: Sebutkan Kota / Kabupaten Lainnya:

Kode Pos

No. Telp. Orang Tua *
Masukkan no. telp. wali Anda jika tidak ada orang tua

Email Orang Tua *
Masukkan email wali Anda jika tidak ada orang tua

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan Ibu *

Penghasilan Orang Tua per Bulan *

Provinsi Sekolah SMA/sederajat *

Kota Sekolah SMA/sederajat *

Sebutkan Kota Sekolah:

Nama Sekolah SMA/sederajat *

Sebutkan Nama Sekolah SMA Anda:

Alamat Sekolah SMA/sederajat *

Kode Pos Sekolah SMA/sederajat

Provinsi S1 *

Kota S1 *

Sebutkan Kota S1 Anda:

Nama PT dan Fakultas S1 *

Nama Program Studi S1 *

Nilai IPK S1 *

Alamat PT S1 *

Kode Pos PT S1

Provinsi S2 *

Kota S2 *

Sebutkan Kota S2 Anda:

Nama Sekolah Pascasarjana (S2) *

Nama Program Studi S2 *

Nilai IPK S2 *

Alamat Sekolah Pascasarjana (S2) *

Kode Pos PT S2

Jenis Sekolah Sekarang *

Sebutkan:

No. Ijazah Pendidikan SMA/sederajad

Tahun Kelulusan SMA/sederajad* Jika Anda belum lulus SMA/sederajad, asumsikan Anda akan lulus di tahun berapa.

Jurusan SMA/sederajat *

Sebutkan:

Nilai Bahasa Indonesia Kelas 11 Sem 2 * cth: 70.41

Nilai Bahasa Inggris Kelas 11 Sem 2 * cth: 70.41

Nilai Matematika Kelas 11 Sem 2 * cth: 70.41

Nilai Mata Pelajaran sesuai Jurusan Kelas 11 Sem 2 *

Masukkan nilai mata pelajaran Fisika, cth: 70.41

Masukkan nilai mata pelajaran Kimia, cth: 70.41

Masukkan nilai mata pelajaran Biologi, cth: 70.41

Masukkan nilai mata pelajaran Ekonomi, cth: 70.41

Masukkan nilai mata pelajaran Sosiologi, cth: 70.41

Masukkan nilai mata pelajaran Geografi, cth: 70.41
1. Masukkan nama mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: Biologi

1. Masukkan nilai mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: 70.41

2. Masukkan 1 nama mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: Fisika

2. Masukkan nilai 1 mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: 70.41

3. Masukkan 1 nama mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: Ekonomi

3. Masukkan nilai 1 mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: 70.41

4. Masukkan 1 nama mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: Geografi

4. Masukkan nilai 1 mata pelajaran sesuai jurusan Anda, cth: 70.41

Nilai Bahasa Indonesia Kelas 12 Sem 1 * cth: 70.41

Nilai Bahasa Inggris Kelas 12 Sem 1 * cth: 70.41

Nilai Matematika Kelas 12 Sem 1 * cth: 70.41

Nilai Mata Pelajaran sesuai Jurusan Kelas 12 Sem 1 * cth: 70.41

Surat Keterangan dari Kepala Sekolah

Surat Keterangan dari Kepala Sekolah yang menyatakan bahwa pendaftar adalah siswa kelas 12 SMU/Madrasah Aliyah IPA (untuk Fakultas Kedokteran dan Fakultas Kedokteran Gigi)
Mohon gunakan scanner dan bukan hasil foto karena hasilnya kurang jelas dan tidak terbaca, gunakan format PDF/JPG untuk berkas scan rapor.
Hasil scan yang jelas dan dapat terbaca dengan baik menentukan kelulusan Anda.

Surat Keterangan dari Kepala Sekolah

Surat Keterangan dari Kepala Sekolah yang menyatakan bahwa pendaftar adalah siswa kelas 12 SMU/Madrasah Aliyah baik IPA/IPS dan SMK (untuk Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Hukum, Teknologi Informasi dan Psikologi)
Mohon gunakan scanner dan bukan hasil foto karena hasilnya kurang jelas dan tidak terbaca, gunakan format PDF/JPG untuk berkas scan rapor.
Hasil scan yang jelas dan dapat terbaca dengan baik menentukan kelulusan Anda.

Scan Hasil Psikotes *

Mohon gunakan scanner dan tidak memfoto hasil psikotes karena hasilnya kurang jelas dan tidak terbaca, gunakan format PDF untuk berkas scan hasil psikotes.

Prestasi Akademik/ Non-Akademik Silakan sebutkan pengalaman, prestasi akademik maupun non akademik selama di SMA/sederajad mencakup Keilmuan, Keagamaan, Seni dan Budaya, Olahraga, Lainnya.

File Scan Sertifikat Prestasi Akademik / Non Akademik

(bila ada) - Mohon jika ada lebih dari 1 sertifikat, semua digabung ke dalam 1 file PDF

File Scan Sertifikat Mengikuti Tes Psikologi *

Mohon gunakan scanner dan bukan hasil foto karena hasilnya kurang jelas dan tidak terbaca, gunakan format PDF/JPG untuk berkas scan rapor.
Hasil scan yang jelas dan dapat terbaca dengan baik menentukan kelulusan Anda.

File Scan Sertifikat Hasil TOEFL

File Scan Surat Keterangan Tidak Buta Warna *

File Scan Essay "Ceritakan Mengapa Anda Pantas Menjadi Dokter" *

Scan Depan Ijazah/SKL Terakhir (bila sudah ada)

Anda dapat juga memasukkan Surat Keterangan Lulus (SKL) jika ijazah Anda belum keluar.
Mohon gunakan scanner dan bukan hasil foto karena hasilnya kurang jelas dan tidak terbaca, gunakan format PDF/JPG untuk berkas scan rapor.
Hasil scan yang jelas dan dapat terbaca dengan baik menentukan kelulusan Anda.

Scan Belakang Ijazah/SKL Terakhir (bila sudah ada)

Scan Depan Ijazah/SKL S1 *

Scan Belakang Ijazah/SKL S1 *

Scan Transkrip Nilai S1 *

Scan Surat Keterangan Instansi/Bekerja

Scan Transkrip Nilai S2 *

Scan Depan Ijazah/SKL S2 *

Scan Belakang Ijazah/SKL S2 *

Scan Depan Ijazah Profesi Dokter *

Scan Belakang Ijazah Profesi Dokter *

Scan Transkrip Nilai Profesi Dokter *

Scan Sertifikat Akreditasi Fakultas Kedokteran Asal *

Scan Surat Rekomendasi pemberi Rekomendasi *

Scan Surat Ket. Rumah Sakit Kesehatan Pemerintah *

Scan Surat Ket. Bebas Penggunaan NAPZA *

Scan Sertifikat Kongres/Seminar/Pertemuan Ilmiah/Kursus *

Scan Surat Ket. Catatan Kepolisian *

Scan Rekomendasi Ikatan Dokter Indonesia (IDI) *

Scan Surat Ket. Telah Bekerja *

PTT/Internship/Pengalaman min. 1 tahun

Scan Surat Tanda Registrasi (STR) *

Scan Tes MMPI *

Scan Rapor Kelas 10 Sem 1 *

Scan Rapor Kelas 10 Sem 2 *

Scan Rapor Kelas 11 Sem 1 *

Scan Rapor Kelas 11 Sem 2*

Scan Rapor Kelas 12 Sem 1*

Terima kasih! Anda telah sampai di tahap akhir pengisian data-data pribadi Anda. Silakan periksa kembali kelengkapan data-data Anda jika dirasakan masih ada yang kurang.

Demikian formulir pendaftaran ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai persyaratan untuk mengikuti PMB Universitas YARSI. Saya bersedia menerima konsekuensi hukum apabila pernyataan diri ini di kemudian hari terdapat kesalahan.

Silakan klik checkbox di atas, kemudian klik Tombol "Simpan" untuk menyimpan formulir ini.

Kembali

Lanjut

Simpan

Catatan: (*) Wajib diisi

John Doe says:3 hours ago

Peter Doe says:5 hours ago

Formulir PENDAFTARAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS YARSI

Isilah formulir di bawah ini selengkap-lengkapnya